Hernija diska: vodič po vzrokih, simptomih in zdravljenju
Kazalo
Hernija diska je izraz, ki ga pogosto slišimo. Večina ljudi zna o herniji diska povedati, da zelo boli in da je locirana na področju hrbtenice. V tem prispevku boste o herniji diska izvedeli še mnogo več.
Kaj je hernija diska?
Hrbtenico tvorijo kosti, ki jim rečemo vretenca. Med vretenci se nahajajo tako imenovani diski, ki so gumijaste konstrukcije in delujejo kot nekakšna blazina za blaženje udarcev. Diski imajo mehko, želeju podobno središče, imenovano jedro (nucleus pulposus). Jedro pa je obdano s tršo, kolagensko zunanjostjo, znano kot obroč. Hernija diska nastane, ko se del jedra ali celotno jedro iztisne skozi razpoko v obroču. Temu ‘iztisu’ strokovno rečemo zdrs, zato herniji diska v prevodu pravimo tudi zdrs medvretenčne ploščice ali počena medvretenčna ploščica.
Zakaj nastane hernia diska?
Najpogostejši vzrok hernije diska je degenerativni proces, pri katerem s staranjem jedro diska postane manj hidrirano in tako oslabi. Ta proces vodi do progresivne hernije diska, ki lahko povzroči simptome.
Drugi najpogostejši vzrok hernije diska je travma, recimo zlom ali dislokacija, do katerih najpogosteje pride ob nepravilnem dvigovanju težkih bremen. Bolniki z bolečino zaradi hernije diska, se pogosto spomnijo specifičnega dogodka, ki je to bolečino povzročil.
Ostali vzroki za nastanek hernie diska vključujejo še bolezni vezivnega tkiva in prirojene motnje, kot so kratki pedikli.
Kje se lahko pojavi hernija diska?
Hernija diska se lahko pojavi v katerem koli delu hrbtenice, največkrat pa se pojavi v spodnjem ledvenem delu hrbta. Na drugem mestu po pojavnosti hernije diska je vratni del hrbtenice. Vratni in ledveni del hrbtenice sta gibljiva, zato je zaradi biomehanskih sil hernija diska tukaj pogostejša. Odvisno od tega kje je hernija diska locirana, se razlikuje njena klinična prezentacija.
Pri kom se hernija diska najpogosteje pojavi?
Hernija diska je dvakrat pogostejša pri moških, zlasti v starosti med 30 do 50 let. Raziskave so pokazale, da imajo bolniki stari od 25 do 55 let, približno 95-odstotno možnost, da se pojavi hernija diska na ledvenih vretencih, zlasti L4-L5 ali L5-S1.
Kako se hernija diska kaže?
Glavni simptom hernije diska je bolečina. Ta bolečina je ostra in pekoča. Če hernija diska povzroči utesnitev živčne korenine, bo bolečina sevala po poteku živca.
Pojavijo se lahko tudi otrplost in mravljinčenje ter zmanjšan občutek po poteku živčne korenine. V hujših primerih se lahko pojavita šibkost ali občutek nestabilnosti med premikanjem.
Zakaj je glavni simptom hernije diska bolečina?
Lokalizirana bolečina v hrbtu je kombinacija pritiska hernije diska na vzdolžni ligament in kemičnega draženja zaradi lokalnega vnetja.
Vrste hernij diska
Glede na to kje bo hernija diska locirana, se bosta razlikovali njena klinična slika in postavitev diagnoze.
Hernija diska vratne hrbtenice
- Kje se najpogosteje pojavi? Na predelu vratnih vretenc C6-C7.
- Kako se kaže klinično? Večinoma kot radikulopatija. To je strokovni izraz za prizadetost korenine hrbtenjačnega živca. Ta se kaže kot bolečina, ki lahko izžareva v celotno kožno področje, ki ga ta korenina oživčuje. Lahko pride tudi do mišične oslabelosti ali celo do ugaslih oziroma oslabljenih refleksov. Odvisno od tega katera korenina bo prizadeta, se bo bolečina lahko nahajala v vratu, rami, lopatici, podlakti ali v prstih. Lahko se pojavi tudi odrevenelost v omenjenih področjih.
Hernija diska prsne hrbtenice
- Kje se najpogosteje pojavi? Večinoma na predelu spodnjih prsnih vretenc, T11-T12.
- Kako se kaže klinično? Večina torakalnih diskus hernij je asimptomatskih in jih odkrijejo naključno z MRI. Za razliko od ledvenih in vratnih diskus hernij, imajo torakalne diskus hernije atipične simptome in se pogosto diagnozo postavi tako, da izključimo ostale možne patologije. V hujših primerih pride do motnje hoje, paralize ali srčno-žilnih nepravilnosti.
Hernija diska ledvene hrbtenice
- Kako se kaže klinično? V ledvenem delu hrbtenice se lahko hernija diska kaže s senzoričnimi in motoričnimi nepravilnostmi, omejenimi na določen miotom. Miotom je skupina mišic, ki jih oživčuje en hrbtenjačni živec. Bolečina bo lahko sevala po poteku prizadetega miotoma. Odvisno od tega kateri hrbtenjačni živec bo prizadet, bosta porazdeljeni bolečina in izguba občutka. Nahajali se bosta lahko v dimeljski regiji, v hrbtu, v zadnjici, v sprednjem delu stegna, na hrbtišču stopala ali celo v velikem prstu na nogi. Prizadeti bodo lahko tudi refleksi, recimo kolenski refleks. V primeru, da bodo prizadeti sakralni živci, bo lahko prišlo do težav pri odvajanju vode in blata ter do spolne disfunkcije.
Kako se postavi diagnoza hernije diska?
Postavitev diagnoze temelji na dobri klinični oceni, torej na kvalitetni prepoznavi simptomov in znakov ter na kliničnem pregledu. Obstaja tako imenovani preizkus dviga iztegnjene noge ali Lasegueov test. Izvede se tako, da pacient leži na hrbtu, preiskovalec pa počasi dviguje njegovo iztegnjeno nogo pod naraščajočim kotom. Test je pozitiven, če izvabi pacientovo tipično bolečino in mravljinčenje.
Čeprav večinoma simptomi hernije diska sami od sebe izzvenijo v 8 do 12 tednih brez posebnega zdravljenja, bodo bolniki, ki imajo nenormalen nevrološki pregled ali so odporni na konzervativno zdravljenje, potrebovali dodatno oceno in zdravljenje. Dodatna diagnostika lahko vključuje:
- RTG: uporabi se ga za oceno morebitne strukturne nestabilnosti. Če rentgenski posnetki pokažejo akuten zlom, ga je treba dodatno raziskati z računalniško tomografijo (CT) ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI).
- CT: je najprimernejša preiskava za oceno vretenc. Pokaže lahko tudi kalcificirano hernijo diska.
- MRI: je prednostna in najbolj občutljiva preiskava za oceno hernije diska. Ugotovitve magnetne resonance bodo kirurgom namreč pomagale pri načrtovanju posegov, v primeru da bi bili ti potrebni.
Metode zdravljenja hernije diska
Konzervativno zdravljenje
Med konzervativno zdravljenje uvrščamo:
- Nesteroidna protivnetna zdravila (npr. Naklofen): v primerih hude bolečine, ki se ne odziva na nesteroidna protivnetna zdravila, so upravičeni opioidni analgetiki. Z bolnikom se je potrebno pogovoriti o neželenih učinkih, tveganju in koristih zdravila, opioide pa je treba predpisati za najkrajši možni čas.
- Fizioterapijo: s fizioterapijo je priporočljivo začeti v primeru, da simptomi hernije diska ne izzvenijo tri tedne po njihovem pričetku.
- Epiduralne injekcije in bloki živčnih korenin: se izvedejo v primeru, da se bolniki ne odzivajo na konzervativno zdravljenje in imajo simptome že vsaj štiri do šest tednov.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje se izvede, ko:
- je konzervativno zdravljenje neuspešno in je bolečina nevzdržna,
- imajo bolniki nevrološke izpade (uhajanje urina, blata, spolna disfunkcija)
Kirurški posegi za hernijo diska vključujejo laminektomije z diskektomijami. V poštev pride tudi zamenjava umetnega diska.
Kakšna je prognoza hernije diska?
Večinoma se ljudje odzovejo na konzervativno zdravljenje. Veliko ljudi je tudi popolnoma brez simptomov in je hernija diska naključno odkrita pri slikanju. Od simptomatskih primerov jih 90 % izzveni v šestih tednih po poškodbi.
Kako se pripraviti na pregled pri zdravniku?
Pred obiskom zdravnika si odgovorite na naslednja vprašanja:
Kdaj so se začeli vaši simptomi?
Ali ste kaj dvigovali, potiskali ali vlekli, ko ste prvič začutili simptome? Ste upogibali hrbet?
Kaj zboljša vaše simptome?
Kaj poslabša vaše simptome?
Katera zdravila ali dodatke jemljete?
Ali se bolečina širi v roke ali noge?
Ali čutite šibkost ali otrplost v rokah ali nogah?
Ste opazili spremembe pri odvajanju vode ali blata?
Ali vam kašljanje ali kihanje poslabša bolečino?
Ali bolečina moti vaše spanje ali delo?
Ali vaše delo vključuje dvigovanje težkih predmetov?
Ali kadite?
Se je v zadnjem času spremenila vaša telesna teža?
Viri
Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Disc Herniation. 2023 Jan 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28722852.
Mayo Clinic. Herniated disk. Dostopno na: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/diagnosis-treatment/drc-20354101. (Citirano: 10.04.2024).
Preberite več prispevkov:
Mladi vozniki niso nujno slabi in neodgovorni vozniki. Vendar pa statistično dokazano povzročijo največ prometnih nesreč, najpogosteje zaradi prevelike hitrosti in precenjevanja lastnih sposobnosti. Če dodamo še uporabo telefona med vožnjo, dobimo kar 400 % večje tveganje za nesrečo. Izobraževanje bodočih voznikov (avtošole) in MDPŠ (Medicina dela, prometa in športa) igrata ključno in zakonsko določeno vlogo pri zmanjševanju tveganj na cestah, zlasti pri preprečevanju nevarnih navad.
Samostojni podjetnik mora poleg okrevanja, misliti še na to kdo bo med odsotnostjo opravljal delo in iz česa bodo poravnane tekoče obveznosti. Predstavljamo najpomembnejše informacije za leto 2026.
Lepa pisarna, rastline in sodobna kuhinja lahko izboljšajo občutek v prostoru. Ne morejo pa nadomestiti nejasnih pričakovanj, kroničnega pomanjkanja kadra, poniževanja, nepredvidljivih urnikov ali potrebe po stalni pripravljenosti.
Nobena hrana ni tako okusna, kot tista, ki jo pojemo med malico v službi. Razloga za to sta dva, na eni strani volčja lakota po več urah intenzivnega umskega ali fizičnega dela, na drugi strani pa možgani kosilo med delom prepoznajo kot nagrado za opravljen trud, kar poveča ugodje. Ne gre pa se samo za okus. Raziskave so dokazale, da so zdravi obroki z uravnoteženo sestavo (več prehranskih vlaknin, manj nasičenih maščob, nadzorovan vnos ogljikovih hidratov) med zaposlenimi konkretno zmanjšali utrujenost, povišali raven delovne energije in izboljšali splošno razpoloženje.