Kortikosteroidi za zdravljenje brazgotin: kdaj, kako in s kakšnim uspehom?
Kazalo
V nekaterih primerih telo procesa celjenja rane ali poškodbe ne zna pravočasno ustaviti. Rezultat so hipertrofične in keloidne brazgotine, ene izmed najbolj trdovratnih oblik nepravilnega celjenja kože. Dolga leta so jih obravnavali predvsem kot estetski problem, danes pa vemo, da gre za veliko bolj zapleten biološki proces. V ozadju so kronično vnetje, pretirano aktivni fibroblasti, prekomerno nastajanje kolagena in motena komunikacija med celicami kože. Kirurški rezi in številne druge metode jim niso kos, zato zdravljenje s kortikosteroidi že več desetletij ostaja prva izbira pri zdravljenju.
Zakaj so hipertrofične in keloidne brazgotine tako trdovratne?
Razlog se skriva v tem, da se sam proces celjenja rane pri keloidnih in hipertrofičnih brazgotinah nikoli ne zaključi. To pomeni, da se telo obnaša kakor, da poškodba še vedno potrebuje celjenje, zato fibroblasti še naprej proizvajajo kolagen in brazgotinsko tkivo. Tovrstne brazgotine najpogosteje nastanejo na:
- Prsnem košu,
- Ramenih,
- Čeljusti,
- Ušesih.
Kar dela tovrstne brazgotine še bolj kompleksne, je tudi njihovo pogosto vračanje po zaključku zdravljenja. Odstranitev brazgotine lahko namreč ponovno sproži isti pretiran proces celjenja. Zato imajo keloidi po sami operaciji zelo visoko stopnjo ponovitve.
Kakšen je mehanizem delovanja kortikosteroidov?
Kortikosteroidi so učinkoviti pri zmanjšanju brazgotin, ker:
- Zavirajo fibroblastno aktivnost: zmanjšajo proliferacijo fibroblastov in sintezo kolagena tipa I in III;
- Delujejo protivnetno: zmanjšajo lokalno vnetje in citokinski odziv (predvsem TGF-β);
- Povečajo razgradnjo kolagena: spodbujajo aktivnost kolagenaze.
Poleg tega kortikosteroidi vplivajo tudi na subjektivne občutke bolnika, zmanjšajo predvsem občutek srbenja in bolečine.
Kakšne so indikacije za uporabo kortikosteroidov?
Da se zdravnik odloči za zdravljenje vaših brazgotin s kortikosteroidi, morate izpolnjevati določene kriterije:
- Vaša brazgotina je hipertrofična in ne mine spontano po 6–12 mesecih;
- Vaša brazgotina je keloidna (zdravnik se lahko odloči za zdravljenje s kortikosteroidi primarno ali kot dopolnilna terapija po kirurški eksciziji);
- Brazgotine vam povzročajo srbenje, bolečino ali funkcijske omejitve;
- Brazgotine so na vidnih estetsko motečih predelih telesa.
Koliko injekcij kortikostroidov je običajno potrebnih?
Za natančen protokol zdravljenja se bo odločil zdravnik po temeljitem kliničnem pregledu. Običajno se aplicira od 3 do 6 injekcij na 4 do 6 tednov, odvisno od debeline in lokacije brazgotine.
Ali zdravljenje s kortikosteroidi boli?
Kortikosteroide se aplicira s tanko iglo, pogosto v kombinaciji z lokalno anestezijo ali krioterapijo, kar močno zmanjša občutek bolečine, da se spremeni v občutek nelagodja.
Kako učinkovito je zdravljenje s kortikosteroidi?
Najbolj povedni rezultati dokazani v kliničnih raziskavah PubMeda so:
- Stopnja odziva: 50–100 % pri hipertrofičnih brazgotinah;
- Stopnja recidiva keloidov: 9–50 %, pomembno nižja v kombinaciji z drugimi metodami;
- Kombinirana terapija: boljši rezultati ob sočasni uporabi 5-fluorouracila, krioterapije ali laserskega zdravljenja.
Povedano z drugimi besedami, večina brazgotin, zlasti hipertrofične narave, se odzove na zdravljenje s kortikosteroidi. Ponovi se le majhen delež brazgotin zdravljenih s kortikosteroidi, zlasti v kombinaciji z drugimi terapijami kot je krioterapija in lasersko zdravljenje. Zelo dobro deluje tudi sočasno zdravljenje s 5-Fluorouracil, to je kemoterapevtska učinkovina, ki se injicira direktno v brazgotino, kjer upočasni razmnoževanje fibroblastov, zmanjša tvorbo kolagena, zmanjša vnetje v brazgotini, zmehča in splošči brazgotino.
Ali imajo kortikosteroidi stranske učinke?
Kortikosteroidi imajo pri zdravljenju keloidnih in hipertrofičnih brazgotin lahko precej stranskih učinkov. Kljub temu jih dermatologi še vedno pogosto uporabljajo, ker pri mnogih bolnikih koristi presegajo tveganja, posebej kadar so brazgotine boleče, srbeče in zmanjšujejo kvaliteto življenja posameznika.
Najpogostejši stranski učinki intralezijskih steroidnih injekcij so:
- tanjšanje kože (atrofija);
- nastanek vidnih drobnih žilic (telangiektazije),
- svetlejša ali temnejša pigmentacija kože;
- bolečina pri injiciranju;
- redkeje razjede ali lokalna okužba.
Katere so glavne prednosti uporabe kortikosteroidov?
Glavni pozitivni aspekti uporabe kortikosteroidov za zdravljenje brazgotin so:
- Zdravljenje je lokalno (zdravilo ostane večinoma v brazgotini in se ne širi v okoliška tkiva in ne deluje sistemsko);
- Uporabljajo se relativno majhni odmerki, zato je verjetnost stranskih učinkov manjša;
- Brez zdravljenja se brazgotine pogosto še povečujejo, njihovi simptomi pa postajajo vedno bolj moteči;
- Druge metode same po sebi pogosto niso dovolj učinkovite;
V kombinaciji z drugimi metodami, predvsem s 5-Fluorouracilom se število brazgotinskih recidivov zmanjša, uporaba kortikosteroidov je tako vedno manjša.
Kaj je še pomembno vedeti …
Vsekakor so kortikosteroidi dobro zdravilo za številna različna stanja, vključno z brazgotinami. Vseeno pa steroidi keloidov ne “pozdravijo” dokončno, brazgotine se še vedno lahko vrnejo, čeprav je verjetnost manjša, vsako telo je drugačno in drugačen bo tudi odziv na vsako prejeto zdravilo, zato končen učinek med ljudmi lahko zelo variira.
Preberite več prispevkov:
Beseda rak že ob sami izgovorjavi sproži hipen občutek strahu, nelagodja in nemoči, saj ima v sodobni družbi verjetno najmočnejšo negativno konotacijo med vsemi boleznimi. Ste se kdaj vprašali zakaj je temu tako? Čeprav so številna močna zgodovinska imena v medicini rakava obolenja skozi tisočletja označevala kot sinonim za neozdravljivo usodo, jih sodobna medicina danes uspešno spreminja v obvladljivo, pogosto povsem ozdravljivo bolezen. Zahvaljujoč zgodnjemu odkrivanju in naprednim terapijam se je petletna stopnja preživetja za vse vrste raka skupaj v zadnjih desetletjih povzpela na več kot 65 do 70 %. Ta spodbudna statistika dokazuje, da starodavni strah pred kleščami nevidnega sovražnika končno stopa v senco znanstvenega napredka in upanja.
Trenutek partnerske bližine, nato pa kri na papirju ali spodnjem perilu. Je kje kakšna rana? Se začenja menstruacija? Je kriva suhost? In potem občutek skrbi in strahu. Krvavitev po spolnem odnosu ima lahko več vzrokov, od razdražene sluznice do sprememb, ki potrebujejo podrobnejšo obravnavo.
»Priporočam kolposkopijo.« Beseda, ki je morda še nikoli niste slišali, nenadoma odpre vrsto vprašanj. Kaj to sploh je? Ali bo pregled bolel? In predvsem: ali je kaj resno narobe? Gre za pregled materničnega vratu, nožnice in zunanjega spolovila pod povečavo z mikroskopom (kolposkopom). Zdravnik vas bo na kolposkopijo najpogosteje napotil, če so rezultati predhodnih presejalnih testov (PAP test, test na HPV) neobičajni ali če je med pregledom opazil sumljiv videz materničnega vratu.
Ali ste vedeli, da obstaja več vrst podočnjakov? Ločimo modrikaste, rjavkaste in vdrte podočnjake. Ker ima vsak tip svoj vzrok, zahteva tudi povsem specifičen pristop in nego za uspešno odpravo. PRP terapija dokazano izboljša enakomernost barve, teksturo in elastičnost kože pod očmi. Najbolj pomembno vprašanje torej ni, ali PRP deluje, temveč kakšen tip podočnjakov ima posameznik.