Lajmska borelioza: kako jo preprečimo?

Kazalo

    Lajmska borelioza je bolezen, ki jo prenašajo klopi in jo povzroča bakterija Borrelia burgdorferi. Izrazi se z izpuščajem in s simptomi, podobnimi gripi. Pojavijo se lahko tudi bolečine v sklepih in šibkost okončin. Večina ljudi si z ustreznim zdravljenjem z antibiotiki popolnoma opomore.

    Kaj je lajmska borelioza?

    Lajmska borelioza je najpogostejša okužba, ki jo prenašajo klopi. Delimo jo na tri stopnje:

     

    1. Zgodnja lokalizirana,
    2. Zgodnja diseminirana,
    3. Pozna. 

    Za vsako stopnjo je značilna različna klinična slika, več o tem v poglavju o simptoih in znakih borelioze. Postavitev diagnoze lajmske borelioze ni vedno enostavna, saj se veliko bolnikov ne more spomniti ugriza klopa. Ravno zato se bolnike iz endemičnih območij za pojav lajmske borelioze, ki imajo značilen izpuščaj, začne zdraviti izkustveno, torej zgolj na podlagi značilne kožne spremembe, brez potrebe po dodatni laboratorijski serološki potrditvi prisotnosti protiteles.

    Zakaj nastane lajmska borelioza?

    Lajmsko boreliozo povzroča bakterija Borellia burgdorferi. Te bakterije kolonizirajo divje živali, najpogosteje srnjad. Ko klop iz rodu Ixodes pije kri srnjadi, se z bakterijo okuži in jo posledično lahko prenese na človeka ali na drugo žival, zato lahko tudi mačke in psi na primer zbolijo za boreliozo.

    Ugrizi klopa so pogosti, zato je dobra novica, da niso vsi klopi okuženi z borelijo, če pa že so pa ni nujno da pride do prenosa bakterije ali razvoja bolezni borelioze. Pri ostalih pride po okužbi le do tvorbe protiteles.

    Pri kom se lajmska borelioza pojavi?

    Lajmska borelioza je pogostejša pri belcih, vendar se lahko pojavi pri vseh rasah. Prizadane lahko ljudi vseh starosti, največkrat pa odrasle med 35. in 65. letom in otroke med 4. in 6. letom. Nekoliko pogosteje se pojavlja pri ženskah.

    Kdaj je največje tveganje za okužbo z borelijo?

    Največja verjetnost prenosa okužbe je pozno spomladi, poleti in zgodaj jeseni. V Sloveniji je tveganje za okužbo z borelijo med največjimi v Evropi.

    Kje je največ klopov?

    Klopov je največ v listnatih gozdovih z bogato podrastjo in na obrobju gozdov.

    Kakšna je klinična slika lajmske borelioze?

    Kot smo že omenili se klinična slika razlikuje glede na stopnjo lajmske borelioze. 

    1. Lokalizirana lajmska borelioza.
    Značilen je migrirajoči eritem, ki se pojavi 1 do 2 tedna po izpostavljenosti okuženemu klopu. Migrirajoč eritem se pojavi na mestu vboda klopa in ima značilno kožno prezentacijo. Pojavi se rdečina, ki se postopoma širi. Najprej je enakomerne barve, nato pa začne v sredini bledeti in razvije se značilni rdečkasti kolobar, ki je navadno večji od 5 cm v premeru. Oseba ima lahko tudi gripi podobne simptome in znake, rahlo zvišano telesno temperaturo, glavobol, bolečine v mišicah.

    Prepoznava in ustrezno zdravljenje lokalizirane oblike lajmske borelioze je ključno za popolno ozdravitev. Bolniki lahko razvijejo druge stopnje bolezni, če se ne zdravijo v lokalizirani fazi.

    2. Zgodnja diseminirana lajmska borelioza.
    Običajno se razvije 3 do 12 tednov po začetni okužbi. Značilnosti lahko vključujejo:

    splošno slabo počutje, 

    zvišano telesno temperaturo, 

    nevrološke značilnosti: omotičnost, glavobol, 

    bolečine v mišicah, 

    simptome prizadetosti srca: bolečine v prsih, občutek razbijanja srca in oteženo dihanje, 

    očesne bolečine, 

    keratitis: to je vnetje roženice,

    prizadetost sklepov, najpogosteje kolenjskega, gleženjskega in zapestnega,

    encefalopatijo: to je kakršnakoli možganska bolezen, ki se izrazi z nevrološkimi ali osebnostnimi simptomi, 

    borelijski limfocitom: se kaže kot nodularna rdeče-modrikasta oteklina, ki se običajno pojavi na ušesnem mešičku ali areoli bradavice. Lezije so lahko boleče na dotik.

    3. Pozna lajmska borelioza. 
    Ta stopnja je trdovratna in se uvršča med kronične bolezni. Običajno se pojavi v 12 mesecih po okužbi, lahko pa tudi leta po začetni okužbi. Vključuje nevrološko in revmatološko prizadetost, torej prizadetost živčevja in mišično-skeletnega sistema. Prizadeti so lahko tudi drugi organski sistemi. Mnogi bolniki se ne spomnijo pojava migrirajočega eritema na koži. Najpogostejši simptomi in znaki vključujejo:

    Meningitis:
    to je vnetje možganske mrene. 

    Bellova paraliza: je stanje popolne ohromelosti obraznih mišic. Začne se nenadoma in se lahko poslabša v 48 urah. Ponavadi prizadane eno stran obraza, lahko se pojavi skupaj z bolečino. 

    Artritis: to je vnetje sklepov, ki ponavadi prizadene koleno. 

    Kognitivno prizadetost: prizadetost mišljenja, učenja, spomina. 

    Fibromialgija: to je razširjena mišično-skeletna bolečina. 

    Radikulopatija: to je prizadetost živčnih korenin. 

    Kronični atrofični akrodermatitis: je kronično obolenje, ki se običajno pojavi pri starejših ženskah in prizadane hrbtišče rok in stopal.

    Aritmije: motnje srčnega ritma.

    •  

    Na kaj moramo še pomisliti zaradi nespecifičnosti klinične slike lajmske borelioze?

    Kot smo opisali so simptomi in znaki lajmske borelioze dokaj nespecifični, razen seveda zelo značilnega migrirajočega eritema. Ob prisotnosti take klinične slike je potrebno pomisliti na druge okužbe, ki jih prenašajo klopi. Pri 10% bolnikov je poleg okužbe z bakterijo Borrelio burgdorferi, sočasno prisotna še druga okužba, ki jo prav tako prenesejo klopi.

    Kako se postavi diagnoza lajmske borelioze?

    Postavitev diagnoze bo odvisna od stopnje v katerem bolnik poišče zdravniško pomoč. Če bo bolnik prišel k zdravniku z značilnim migrirajočim eritemom in povedal da je bil nedavno izpostavljen ugrizu klopa, potem se zdravljenje začne takoj. Zdravnik mu bo izkustveno predpisal antibiotike, ki se uporabljajo v takih primerih.

    Vendar pa so simptomi pri večini bolnikov nejasni, zato je potrebno testiranje. Izvede se serološko testiranje, v sklopu katerega se testira prisotnost in količina protiteles v krvi. Glede na to, lahko ugotovimo ali je bil bolnik izpostavljen okužbi. Pomembno pa se je zavedati, da je mogoče protitelesa zaslediti šele po 3-6 tednih oziroma med 1. in 3. mesecem po okužbi. Če protiteles ne najdemo, bolnik pa kaže sumljive klinične znake, test po 2 mesecih ponovimo.

    Najbolj zanesljiv način postavitve diagnoze je dokaz borelijskih bakterij v tkivih ali telesnih tekočinah.

    Kdo ima večje tveganje za nastanek lajmske borelioze?

    Večje tveganje za lajmsko boreliozo imajo ljudje, ki:

     

    • Živijo v regijah, kjer so pogostejši jelenji klopi. 
    • Živijo v gozdnatih, grmičastih ali travnatih območjih, kjer živijo klopi.
    • Se izpostavljajo območjem, kjer je več klopov, spomladi, poleti in jeseni. 
    • Se izpostavljajo območjem, kjer je več klopov, brez ustrezne zaščite.

    Metode zdravljenja lajmske borelioze

    Zdravljenje bo odvisno od starosti bolnika in stopnje bolezni:

     

    • Zgodnja lokalizirana lajmska borelioza:

      starejši od 8 let: antibitotik doksiciklin peroralno (preko ustne votline) 10 dni
      mlajši od 8 let: antibiotik amoksicilin ali cefuroksim peroralno 14 dni

    • Zgodnja diseminirana lajmska borelioza ali pozna borelioza.

      Pri hujših oblikah lajmske borelioze se antibiotike predpiše za dalj časa in intravenozno. 


    Zdravilo izbire za zdravljenje lajmske borelioze je torej antibiotik doksiciklin, ki pa se ne sme uporabljati pri otrocih in nosečnicah. Pri otrocih amoksicilin ostaja zdravilo izbora. Nosečnice se dobro odzivajo na ceftriakson.

    V primeru, da se lajmska borelioza izrazi s srčnimi znaki, je potrebno bolnike spremljati z EKGjem dokler se stanje ne povrne v normalno. 

    Kakšna je prognoza lajmske borelioze?

    Prognoza je strokovni izraz za napoved bolezni. Če se z zdravljenjem lajmske borelioze začne v zgodnjih oblikah, potem ciljamo na popolno ozdravitev. V primeru, da se diagnoza postavi prepozno ali pa da je prisotna sočasna okužba z drugimi boleznimi, ki jih prenašajo klopi, potem je zdravljenje lahko oteženo.

    Približno 5 % bolnikov ima po zdravljenju dolgotrajne simptome utrujenosti ali bolečine v sklepih in mišicah. Ti simptomi lahko trajajo 6 ali več mesecev. To stanje se imenuje sindrom lajmske borelioze po zdravljenju.

    Kronično lajmsko boreliozo na splošno obravnavamo podobno kot fibromialgijo ali sindrom kronične utrujenosti. Ni namreč dokazov, da dolgotrajna antibiotična terapija pomaga. Večina bolnikov sčasoma ozdravi brez kakršnihkoli posledic.

    Ali lahko preprečimo nastanek lajmske borelioze?

    Obstaja kar nekaj priporočil za izgonitev nastanka lajmske borelioze, ti vključujejo:

     

      • Uporabljajte sredstva za odganjanje klopov (repelente) v primeru sprehodov ali pohodov v gozdu in na travniku.
      • Uporabljajte zaščitna dolga oblačila in visoke čevlje v primeru sprehodov ali pohodov v gozdu in na travniku.
      • Uporabljajte svetla oblačila v primeru sprehodov ali pohodov v gozdu in na travniku, da boste vi ali drugi lažje videli klope na vaših oblačilih.
      • Če se odpravljate šotorit, šotor popršite z repelentom, ki vsebuje 0,5 % permetrina.
      • Izogibajte se odprtim čevljem ali sandalom.
      • Ko se vrnete domov s pohoda se čim prej oprhajte, da sperete morebitne klope. Preglejte celotno telo, vključno z ušesi, popkom in lasiščem. Uporabljena oblačila bodisi dajte v pranje ali pa jih otresite in odnesite na balkon. 
      • Opravite dnevni pregled za klope pri vseh hišnih ljubljenčkih, ki preživijo čas na prostem.
      • V primeru pohajkovanj po travnatih ali gozdnih površinah se držite urejenih poti.
    Vhod v NYD kliniko

    Viri

    Skar GL, Simonsen KA. Lyme Disease. [Updated 2024 Feb 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431066/

     

    Radolf JD, Strle K, Lemieux JE, Strle F. Lyme Disease in Humans. Curr Issues Mol Biol. 2021;42:333-384. doi: 10.21775/cimb.042.333. Epub 2020 Dec 11. PMID: 33303701; PMCID: PMC7946767.

     

    Mayo Clinic. Lyme disease. Dostopno na: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lyme-disease/symptoms-causes/syc-20374651. (Citirano: 14.05.2024). 


    Združenje zdravnikov družinske medicine. Lajmska borelioza. Dostopno na: https://drmed.org/wp-content/uploads/2022/11/VII-70.pdf. (Citirano: 14.05.2024).

    Preberite več prispevkov:

    Izpah pomeni premik sklepne glavice iz sklepne jamice. Izpah rame je zelo pogost. Predstavlja kar 50 % vseh večjih izpahov sklepov. Temu je tako zato, ker je rama nestabilen sklep zaradi plitvega glenoida, ki se zgiba le z majhnim delom glave nadlahtnice. V Kliniki NYD vam lahko pri izpahu rame pomoč nudijo vrhunski ortopedi in fizioterapevti.

    Jutranja slabost je izraz poznan večini nosečnic. Gre za slabost in bruhanje med nosečnostjo, ki prizadene do 70 % nosečnic. Zanimivo je, da se jutranja slabost lahko pojavi v kateremkoli delu dneva, tudi zvečer in da obstaja različna intenziteta jutranje slabosti, med katerimi je najresnejša oblika tako imenovan hyperemesis gravidarum.

    Braxton Hicksove kontrakcije so poznane številnim nosečnicam in njihovim partnerjem, saj jih pogosto zamenjajo za pravi porod. Gre za tako imenovane ‘lažne porodne popadke’, ki pa so popolnoma normalen del nosečnosti. Preberite si zakaj nastanejo in kdaj je potrebno obiskati zdravnika.

    Bolečina v trtici je pogosto povezana s travmo, padcem na trtico, dolgotrajnim ​​kolesarjenjem, pri ženskah pa se lahko pojavi tudi po porodu. Ker so vzroki lahko večfaktorski, je tudi pristop k zdravljenju multidisciplinarni in lahko zahteva sodelovanje večih strokovnjakov. V nadaljevanju vam bomo zaupali kako vam lahko pomagamo v Kliniki NYD.