Med atleti na stezi je sindrom iliotibialnega trakta ena najpogostejših poškodb zaradi prekomerne uporabe le-tega. Od tod se je pojavil tudi zelo znan sinonim za tovrstno diagnozo: “tekaško koleno” (angl. “runner’s knee”), a to ne pomeni, da je njegova pojavnost samo pri tekačih, vendar jo lahko dostikrat zasledimo tudi pri
Piriformis sindrom ali globoka glutealna bolečina?
Ali občutite globoko bolečino v zadnjici, ki se širi po zadnji strane noge do stopala? Pogosto gre za t.i. piriformis sindrom, lahko pa je bolečina povezana tudi z drugimi okoliškimi tkivi in so vzroki za bolečino povsem drugačni. Strokovnjaki NYD klinike vam bomo v tem članku obrazložili razliko med piriformis sindromom in globoko glutealno bolečino ter kaj storiti, ko boli.
Anatomija
Mišica piriformis (slovensko: hruškasta mišica) poteka od križnice do kolčnega sklepa. Ker poteka pod njo ishiadični živec (n. ischiadicus), se pogosto sklepa, da napetost mišice piriformis povzroči vkleščanje ishiadičnega živca in s tem širjenje bolečine od zadnjice navzdol po zadnji strani noge do stopala. Obstaja celo nekaj procentov ljudi, pri katerih poteka ishiadični živec neposredno skozi mišico, kar v teoriji še bolj izpostavlja mišico vkleščenju in provociranju simptomov.
Ishiadični živec je najdaljši živec v telesu in je del sakralnega pleteža (ang. sacral plexus). Svoj potek prične v petih vejah od L4-S3. Te veje se združijo v eno vejo pod mišico m. piriformis, ta pa nadaljuje pot po zadnji strani stegna skozi koleno, kjer se razdeli na tibialni in fibularni živec, katera potekata navzdol v stopalo.
Piriformis sindrom
Kot že omenjeno, lahko mišica piriformis povzroča simptome zelo poznanega išiasa. Vendar naj bi pri ljudeh, ki dejansko trpijo za išiasom, le 6-8% bolnikov imelo piriformis sindrom.
Najpogostejši simptomi so:
- Odrevenelost
- Pekoča bolečina
- Stalno prisotna bolečina, ki se lahko poslabša s sedenjem ali visokointenzivno vadbo
- Mravljinčenje
- Zbadanje
Vzroki za piriformis sindrom so lahko:
- Pogoste aktivnosti, kot npr. hoja ali tek in nenatrenirane glutealne mišice
- Poškodbe kolka, zadnjice (medenice) ali noge, npr. pri padcu ali nesreči
- Napetost mišic zaradi premalo telesne aktivnosti
- Napačno dvigovanje bremena in posledična poškodba mišice
- Telesna aktivnost brez predhodnega primernega ogrevanja ali raztezanja na koncu
- Prekomerna telesna vadba oziroma izvajanje obremenilnih ponavljajočih se gibov
- Dlje časa trajajoče sedenje, npr. pri ljudeh, ki opravljajo pisarniško delo, šoferji ipd.
Globoki glutealni sindrom
Ker je le 6-8 % bolečin v glutealnem predelu posledica piriformis sindroma, se ostali vzroki za bolečino v zadnjici nahajajo v drugih strukturah. Glutealno področje je namreč sestavljeno iz večih struktur, ki lahko vplivajo na simptome išiasa in niso nujno povezane s piriformis sindromom. Pomembne strukture pod veliko zadnjično mišico so lahko “globokih 6 (ang. deep six)”: m. piriformis, m. gemellus superior, m. obturator internus, m. obturator externus, m. gemellus inferior in m. quadratus femoris (slika). Vse te mišice lahko potencialno stiskajo ishiadični živec.
Na bolečino lahko vplivajo tudi mišice stegna, vezi, sklepne abnormalnosti (npr. vnetje sacroiliakalnega sklepa), vaskularne abnormalnosti ali lezije, ki povzročajo utesnitev glutealnega prostora (npt. tumor).
Študije so pokazale (Barret et al., 2018), da ima 20 % ljudi že v osnovi anatomske predispozicije v položaju kolčnega sklepa, zaradi česar je shiadični živec bolj dovzeten za vkleščenje, pri čemer ni direktne povezave s piriformis sindromom.
Večina ljudi pa ima v praksi samo globoko bolečino v zadnjici, ki se ne širi navzdol po nogi in ne povzroča simptomov piriformis sindroma. Zato se je potrebno prepričati, ali gre za simptome išiasa s širjenjem blečine po zadnji strani noge navzdol ali gre samo za globoko mišično bolečino brez širjenja simptomov.
Miofascialna bolečina v zadnjici in kako se spopasti z njo
Kot smo že zgoraj omenili, v praksi najpogosteje srečamo mišično bolečino v globokem glutealnem predelu, kar strokovno imenujemo miofascialna bolečina. Diagnozo potrdimo tako, da zunanje rotatorje kolka raztegnemo in skrčimo (aktiviramo), kar bi moralo povzročiti simptome bolečine globoko v zadnjici. Fizioterapevti prav tako s globoko palpacijo občutimo občutljivo področje in s pritiskom sprovociramo bolečino – pozitiven test. Pri tem primerjamo obe strani, da ugotovimo, če je ena slabša kot druga.
Mišice v večini primerov postanejo boleče, ker so šibke, izpostavljene pa so aktivnostim, ki bi od njih zahtevale boljšo pripravljenost, vzdržljivost in moč. V tem primeru govorimo o preobremenitvi. Bolečina se lahko pojavi tudi zaradi psihosocialnih vzrokov, kot na primer stres, pomanjkanje spanja ali zmanjšana kakovost spanja, anksioznost, depresija ipd.
Zdravljenje miofascialne glutealne bolečine
Obstaja kar nekaj možnosti za lajšanje bolečine, kot so globoka masaža mehkih tkiv bolečega področja, dry needling ali suho iglanje, toplotni obkladki, foam rolling ali valjčkanje ter samomasaža s teniško žogico.
V NYD Kliniki za zmanjšanje bolečin uporabljamo številne pristope:
- Manualna terapija
- Mobilizacija mehkotkivnih struktur
- IASTM – Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization
- Tecar terapija
- Terapija z visokointenzivnim laserjem
- Terapija z udarnimi globinskimi valovi (ESWT)
- Svetovanje o samopomoči doma (samomasaža, segrevanje ipd.)
- Učenje terapevtskih vaj za raztezanje in kasneje krepitev šibke muskulature
Poleg omenjenih pristopov so ena od glavnih priporočil zmanjšati tisto dejavnost (več dejavnosti), ki povzroča bolečino v zadnjici. Izogibati se je potrebno dolgotrajnemu sedenju ali stanju. Mišice namreč niso naklonjene statičnim položajem, zato je priporočljiva večkratna menjava položaja. Sedeti je potrebno na dobro obloženi blazini za zmanjšanje pritiska na muskulaturo. Med spanjem na boku je priporočljivo med nogi dati blazino, ki preprečuje padec zgornje noge v prekomeren primik in dolgotrajno raztezanje glutealne muskulature. Če sta hoja in tek boleča, je za nekaj časa priporočljivo obseg aktivnosti zmanjšati na sprejemljivo raven intenzivnosti.
Pri izvajanju terapevtskih vaj se moramo prepričati, da so bolečine obvladljive v vseh stopnjah vadbe. Če se bolečina po vadbi poveča, je pomembno, da se v 24 urah umiri. V kolikor se ne, je potrebno naslednjič zmanjšati intenzivnost vaj ali pa število serij in ponovitev.
Zaključek
Kadar se pojavi bolečina v zadnjici, svetujemo pregled pri strokovnjaku (zdravnik ali fizioterapevt), ki bo s primerno diagnostiko in diagnostičnimi testi ocenil, ali izvor bolečine izhaja iz hrbtenice (hernija, lumbosakralni radikularni sindrom), ali pa je problem v glutealni muskulaturi in v kateri. Na podlagi dobrega pregleda se ustvari primeren rehabilitacijski program. V NYD kliniki nudimo pregled in individualno prilagojen rehabilitacijski program za zmanjšanje bolečine in simptomov.
Preberite več prispevkov:
Glavna razlika med stanjema je ta, da trigger finger povzročajo spremembe na tetivah, Dupuytrenovo kontrakturo pa povzročijo spremembe na mehkem tkivu. V našem članku se lahko dodobra seznanite o razlikah med obemi stanji.
Sprožilni prst ali (bolj znano) trigger finger je patološko stanje, ki ga zaznamuje boleče in omejeno gibanje prizadetega prsta. Preberite več v našem članku o trigger finger-ju.
Ali občutite globoko bolečino v zadnjici, ki se širi po zadnji strane noge do stopala? Pogosto gre za t.i. piriformis sindrom. Preberite več v našem članku.